Схема обследований для выявления причин колебаний веса
Очень часто мне в интернете задают вопрос: «Какие исследования стоит пройти, чтобы выяснить причину колебаний веса?» И я честно отвечаю: «Не знаю!» и не потому, что я, действительно, не знаю, какие лабораторные или инструментальные исследования нужны, а потому, что подход к каждому человеку глубоко индивидуален! Да, безусловно, существует какой-то «стандарт» исследований, но, во-первых, учитывая, что медицина наша далеко не бесплатна, каждое исследование вытекает в серьёзную копеечку пациенту, а, во-вторых, после беседы с человеком, желающим сбросить вес, некоторые исследования могут «отпасть», а вместо них появится необходимость сделать какие-то другие.
Приведу примерную схему обследования для выявления причин лишнего (недостаточного) веса:
1. Анализ состава тела
(% мышц, жира, содержание воды и внутреннего жира, ИМТ и уровень основного обмена) обычно делают в любом спортивном клубе, или же у врачей — диетологов, эндокринологов и т.п.
Интерпретация результата ИМТ
| ИМТ | ИМТ (согласно указаниям ВОЗ | Строка классификации ИМТ | Значение ИМТ | |||
| — | 0 | + | ++ | |||
| Менее 18,5 | — (недостаточная масса тела) | * | 7,0 — 10,7 | |||
| ** | 10,8 -14,5 | |||||
| *** | 14,6 — 18,4 | |||||
| 18,5 и более, но менее чем 25 | 0 (нормальная масса тела) | *** | * | 18,5 — 20,5 | ||
| *** | ** | 20,6 — 22,7 | ||||
| *** | *** | 22,8 — 24,9 | ||||
| 25 и более, но менее чем 30 | + (предожирение) | *** | *** | * | 25,0 – 26,5 | |
| *** | *** | ** | 26,6 – 28,2 | |||
| *** | *** | *** | 28,3 – 29,9 | |||
| 30 и более | ++ (ожирение) | *** | *** | *** | * | 30,0 – 34,9 |
| *** | *** | *** | ** | 35,0 – 39,9 | ||
| *** | *** | *** | *** | 40, 0 – 90,0 | ||
Уровень внутреннего жира.
Область внутреннего жира (0 – приблизительно 300 см кв., 1 дюйм, 2,54 см) – 30 уровней распределения.
Определён примерный уровень
0: 1-9 уровень – нормальное содержание внутреннего жира
+: 10-30 уровень – повышенное содержание внутреннего жира
Процентное соотношение скелетных мышц (среднее значение для всех возрастов)
| Средний мужчина | Примерно 37% |
| Средняя женщина | Примерно 28% |
Интерпретация результатов измерения процентного содержания жира в организме.
| Пол | Возраст | — (низкий) | 0 (нормальный) | + (высокий) | ++ (очень высокий) |
| Женщины | 20-39 | меньше 21,0 | 21,0 – 32,9 | 33,0 – 38,9 | больше 39,0 |
| 40-59 | меньше 23,0 | 23,0 – 33,9 | 34,0 – 39,9 | больше 40,0 | |
| 60-79 | меньше 24,0 | 24,0 – 35,9 | 36,0 – 41,9 | больше 42,0 | |
| Мужчины | 20-39 | меньше 8,0 | 8,0 – 19,9 | 20,0 – 24,9 | больше 25,0 |
| 40-59 | меньше 11,0 | 11,0 – 21,9 | 22,0 – 27,9 | больше 28,0 | |
| 60-79 | меньше 13,0 | 13,0 – 24,9 | 25,0 – 29, 9 | больше 30,0 |
Содержание воды в кг и в % для женщин:
| Возраст | Вода в кг | Вода в % |
| 10 лет | 20-26 | 57-65 |
| 20 лет | 29-35 | 54-59 |
| 25 лет | 30-37 | 54-58 |
| 30 лет | 31-37 | 53-57 |
| 35 лет | 31-37 | 53-57 |
| 40 лет | 30-37 | 53-57 |
| 45 лет | 30-37 | 53-57 |
| 50 лет | 30-37 | 52-57 |
| 55 лет | 30-38 | 52-56 |
| 60 лет | 31-40 | 52-56 |
| 70 лет | 33-41 | 52-56 |
Содержание воды в кг и в % для мужчин:
| Возраст | Вода в кг | Вода в % |
| 10 лет | 20-40 | 61-67 |
| 20 лет | 40-50 | 58-63 |
| 25 лет | 40-52 | 58-63 |
| 30 лет | 44-54 | 57-62 |
| 35 лет | 44-55 | 56-61 |
| 40 лет | 44-56 | 56-60 |
| 45 лет | 43-55 | 56-59 |
| 50 лет | 42-54 | 56-59 |
| 55 лет | 42-52 | 56-59 |
| 60 лет | 41-51 | 56-59 |
| 70 лет | 40-49 | 56-59 |
Данные взяты из книги «Водный и электролитный баланс. Физиология человека», профессора Физиологического института Инсбрукского университета Австрии, П. 
Детьена.
2. Динамометрия кистевая.
Для выявления саркопении — уменьшения количества и (или) силы мышц.
Здоровый мужчина должен выжимать и удерживать в течение минимум 10 секунд на кистевом динамометре 45 кг, женщина — 30.
3. Пульсоксиметрия(оксигемометрия, гемоксиметрия) — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. В основе метода лежит спектрофотометрический способ оценки количества гемоглобина в крови. Проводится с помощью пульсоксиметра.
- 95-98 % у здоровых испытуемых;
- более высокие значения бывают при кислородной терапии;
- значения ниже этого уровня указывают на дыхательную недостаточность.
4. УЗИ органов брюшной полости и ЖКТ
Нормальная картина УЗИ органов брюшной полости:
Печень не увеличена (нормальные размеры печени у взрослых: правая доля – до 14 см, левая – 4-7 см). Контуры печени ровные, четкие, структура паренхимы однородная, эхогенность нормальная. Угол левой доли острый. Внутрипеченочные протоки не расширены, стенки внутрипеченочных желчных протоков нормальной эхогенности. Портальная вена не расширена, диаметр около 1 см (в норме диаметр не превышает 13-15 мм). Видимая часть общего желчного протока: длина 3,0 см, диаметр – 0,3 см, стенки ровные эхогенность ОЖП нормальная, просвет гомогенный.
Желчный пузырь не увеличен (размеры в норме: длина от 4 до 9,5 см, ширина до 3-3,5 см), стенки нормальной эхогенности, не утолщены (до 1,5-2 мм), в норме содержимое пузыря однородное, гомогенное.
Неизмененная поджелудочная железа имеет однородную структуру, иногда с включениями. Толщина, т.е. передне-задний размер головки составляет 2,5-3,0 см, тела -1.5-1,7 см и хвоста до 2,0 см. В норме может быть визуализирован и вирсунгов проток, его диаметр в теле железы у здоровых лиц не превышает 1 мм, а в головке — 2 мм. Контуры поджелудочной железы в норме четкие и ровные.
Селезенка. Паренхима селезенки имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое внутреннее строение, эхогенность ее существенно ниже эхогенности печени и несколько выше паренхимы почки. В норме длина селезенки не превышает 11-12 см, толщина — 4-5 см, площадь — 50 кв.см. Диаметр селезеночной вены в области ворот составляет 5-7 мм.
Почки в норме имеют такие размеры: длина — 7,5-12,0 см, ширина — 4,5-6,5 см, а различие в длине обеих почек не превышает 1,5- 2,0 см. Контуры ровные, паренхима обычной толщины. Кортико-модулярная дифференциация выражена. Эхогенность паренхимы обычная. Площадь почечного синуса обычна, структура диффузно-однородная, без посторонних включений. ЧЛС не расширена.
Нормальная картина УЗИ органов ЖКТ:
Нормальный пищевод визуализируется как трубчатая структура, образованная двумя анэхогенными полосками, соответствующими передней и задней стенкам пищевода, и заключенной между ними гиперэхогенной центральной зоной, соответствующей его слизистой оболочке. Диаметр пищевода измеряется от его передней до задней стенки (наружно-наружный размер) по плоскости, перпендикулярной оси пищевода, и не превышает в норме 10,5 мм. Длина брюшного отдела пищевода составляет у здоровых лиц 15-20 мм.
Толщина стенки желудка в норме составляет 3-7 мм, в ряде случаев удается визуализировать 5 слоев его стенки (первый — эхогенный, соответствует слизистой; второй — анэхогенный — мышечной пластине слизистой; третий — эхогенный — подслизистой; четвертый — анэхогенный — мышечной и пятый — эхогенный — серозной оболочкам) и проследить перистальтические сокращения.
Эхографическая картина тонкого и толстого кишечника во многом схожа, толщина стенок и того и другого в норме составляет 2- 5 мм, зависит от перистальтики и степени растяжения.
5. УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез
6. Оценка обмена веществ и сепени ацидоза.
Общий анализ крови и биохимия — печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ – щелочная фосфатаза билирубин прямой и непрямой, общий белок), развёрнутая липидограмма (общий холестерин, триглицериды, фракции холестерина — ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП; коэффициент атерогенности), мочевая кислота, сахар, гликозилированный гемоглобин.
Лактат крови.
Оценка дефицита крайне необходимых нам веществ — омега-3 индекс, железо, ферритин, витамин В12, йод, магний, калий, кальций…
Дополнительно могут исследоваться ферменты поджелудочной железы, переносимость глютена, аллергологические пробы, анализы на гельминты, дисбактериоз и т.п.
7. Определение гормонального фона.
Половые гормоны: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фоллкулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, тестостерон, пролактин, дегидроэпандотестостерон-сульфат, ЛГ, ФСГ, эстрадиол сдают в 3-й день менструального цикла, прогестерон – 19-22-й день.
Соматотропный гормон и гормон роста.
Кортизол. Инсулин, индекс НОМА. С-пептид.
Гормоны щитовидки — тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин свободный (свободный Т4), антитела к тиреоидной пероксидазе.
Сюда же отнесу витамин D, поскольку мы уже знаем, что это не витамин, а гормон.
Норма биохимических анализов и анализов на гормоны зависит от лаборатории (метода исследования) и должна указываться в бланке результатов анализов.
8. Любые дополнительные исследования, а их может быть масса…
Думаю, теперь понятно, почему в первую очередь стоит посетить диетолога! Он не только измерит состав тела, но и определит необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований. Это не только сэкономит ваше время и деньги, но и поможет добиться максимально эффективно желаемого результата!
Автор: ABC Slim
